Analytické metody při odhadování velikosti exkavace terče zrakového nervu

Záměrem tohoto článku je poskytnout analýzu ze systému vycházejících metod, které se používají k hodnocení exkavace terče zrakového nervu, určit možné nedostatky /chyby těchto způsobů, a navrhnout alternativy, jak lépe odhadnout tuto anatomickou veličinu. Odhad velikosti exkavace zrakového nervu vyžaduje analytické porozumění jak psychofyzikálnímu, tak i matematickému základu, z nějž vychází toto měření. Je-li (desetinný) poměr terče k exkavaci (C/D, cup-to-disc ratio) použit k hodnocení exkavace terče zrakového nervu, je vytvořen jednorozměrný, lineární odhad, který je postupně určen buďto z dvou -⁠ nebo trojrozměrného, nelineárního měření plochy nebo objemu. Když, vzhledem k psychofyzikálním omezením, která limitují tento úkol, odhadujeme z velikosti objemu na velikost plochy a z  ní na lineární měření, pak takovýto, z údajů komprimovaný odhad exkavace zrakového nervu nemůže ani přesně odpovídat, ani správně vyjadřovat skutečnou míru exkavace právě se vyskytující na terči zrakového nervu. Tento typ jednorozměrného měření (když porovnáváme výpočet z dvou -⁠ nebo trojrozměrného měření rozsahu exkavace zrakového nervu), zdá se, způsobuje chybu, která, protože je nejvíce vyjádřena z počátku rozvoje onemocnění, často nadhodnocuje rozsah relativní exkavace (procento exkavace), který je přítomen v patologickém procesu, jako je glaukom. Tatáž systémová chyba může také vést k nadhodnocení rozvoje exkavace, zejména u zrakových nervů s nízkou hodnotou poměru exkavace k terči (C/D poměr). Aby mohl být proveden klinicky smysluplný odhad exkavace terče zrakového nervu, praktický lékař si potřebuje být vědom psychofyzikálních a matematických omezení, která jsou podstatná při lineárním odhadu velikosti poměru exkavace k terči (C/D poměr) pozorované na fyzické struktuře jako je zrakový nerv. Výsledné chyby převodu, zapříčiněné pozorovatelem, který extrapoluje ze tří -⁠ na dvoj -⁠ a pak na jednorozměrnou veličinu (objem, plocha, úsečka) a z  nelineárních na lineární veličiny a chyby, které jsou zapříčiněné optickými klamy, způsobené faktory jako je topologie terče, jeho morfologie a ametropie -⁠ to vše může ovlivnit subjektivně podložené odhady velikosti exkavace terče. Aby se mohly zlepšit klinické výsledky, je k diskusi navrhována nelineární matematická metoda, která využívá dvoj -⁠ nebo trojrozměrných objektivních měření exkavace terče zrakového nervu k přesnějšímu a pečlivějšímu popsání anatomické veličiny (terč, exkavace a lem). Autoři přiznávají, že jakákoliv navrhovaná metoda je pouze počátkem práce, které je potřeba ke zlepšení klinických hodnot tohoto typu měření.